医師国保へ 記入例 （家族） 県医師会を退会したとき （医師国保を脱退するとき） 国民健康保険被保険者資格喪失届. ・前保険の資格喪失証明書または被保険者証のコピーなど ・健康保険加入状況確認書: 事実発生の日から14日以内: 勤務医が加入されるとき: 准組合員資格取得届: 医師以外の従業員が加入されるとき: 家族資格取得届: 家族が加入されるとき: 被保険者資格喪失届 大阪府歯科医師国民健康保険組合理事長 殿 処 理 欄 文書受付 被保険者証訂正 受領印 年 月 日 年 月 日 * 届出人欄は変更される本人、もしくは甲種組合員の先生のご署名・捺印をお願いします。 氏 名 変 更 名 … 従来型の開業方法で納得できますか？知識を身につけ、理解し、納得する。ご自身主導の歯科開業の実現。歯科開業講座は徹底したサポート体制で先生をご支援するプロジェクトチームです。 事象発生後 14日以内に 事象発生後 14日以内に: 医師国保へ 記入例 （甲種組合員） 従業員が退職したとき: 国民健康保険被保険者資格喪失届.
資格喪失する者の氏名 （漢字で記入して下さい） 生年月日 大阪府歯科医師国民健康保険組合 被保険者資格喪失届 甲乙兼用 大阪府歯科医師国民健康保険組合理事長 殿 上記の通り被保険者証 を添付の上お届けします。 平成 年 月 日 大阪府医師国民健康保険組合 理事長 ... 資格喪失届を事由が発生した日から14日以内にご提出ください。 個人コード ... 市町村国保加入手続きは、資格喪失後14日以内に済ませてください。 組合の資格を喪失する場合 組合員・准組合員及び家族の方は次の場合に資格を喪失します。 (1) 組合員及びその家族が死亡したとき。 (2) 組合員が兵庫県医師会の会員でなくなったとき及び組合規約 第11条の規定により除名となったとき。 資格取得届の記入の仕方 ・甲種組合員本人の加入の場合 診療所区分は 1：管理→大阪府歯科医師会に第Ⅰ種でご登録の先生 2：勤務→大阪府歯科医師会に第Ⅱ種でご登録の先生 のいずれかに をしてください。
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